Estos son los motivos de por qué Israel está venciendo al Covid-19

Carlos Montero - Miercoles, 20 de Enero

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Ayer señalábamos que Israel presenta una gran diferencia en la aplicación de la vacuna Covid-19 con el resto de los países del mundo. La población vacunada se acerca al 25% de la población, el siguiente país es Emiratos Árabes Unidos con algo más del 14%. España no llega al 2%. Veamos hoy los motivos de este éxito: 1. Céntrese en la sencillez y el pragmatismo. La conclusión más importante es un enfoque en la simplicidad y el pragmatismo. Por ejemplo, los criterios para la vacunación son simples: usted es un trabajador de la salud (incluidos hogares de ancianos e instalaciones de vida asistida) o está clasificado por edad (y comorbilidad posterior). Se ha demostrado que los trabajadores de la salud propagan COVID y otras enfermedades dentro de los hospitales (conocida como "transmisión nosocomial" y un aspecto clave del SARS y MERS, otras dos enfermedades basadas en el coronavirus), mientras que las personas mayores son más vulnerables a la hospitalización y la muerte por COVID.

Tener niveles basados ​​en la edad hace que sea fácil saber quién debe presentarse y quién es elegible, y eliminar una gran carga de cumplimiento. Esta sencillez y pragmatismo se extiende más allá. Por ejemplo, en los EE. UU., el despliegue de la vacunación en California para los trabajadores de la salud se ralentizó debido a la clasificación compleja por niveles dentro de los propios trabajadores de la salud en función de la cantidad de pacientes que enfrentan cada tipo de trabajadores. Por el contrario, los israelíes con los que hablé dijeron: “Vacunamos todo un lugar de trabajo. Asumimos que todos eventualmente serán vacunados, por lo que nos resultó más fácil presentarnos y vacunar a todas las personas que trabajan en un hospital. No nos importa si son médicos o administradores o lo que sea, es más fácil simplemente vacunar a todo ”. Muchos países y estados se han centrado demasiado en la "justicia" y la "equidad", por lo que han congelado sus esfuerzos de vacunación o han impuesto grandes multas por "virus mal utilizados". Recuerde: todos eventualmente se vacunarán. Cuantos más tiros en brazos, mejor, con énfasis en los viejos y comórbidos. Y también recuerde, estamos en medio de una “pandemia única en un siglo”: es más importante actuar rápido para salvar vidas que crear y hacer cumplir reglas complejas. Sin embargo, resulta que estas complejas reglas no son necesarias: existen criterios simples sobre quién se enfermará y morirá de COVID según se indica a continuación.

2. Vacunar a las personas que van a morir. El mayor factor de riesgo de muerte y hospitalización por COVID es la edad. La edad supera las comorbilidades en algunos casos hasta en 30 veces. Un puñado de comorbilidades son importantes, pero la edad domina. Las matemáticas simples sugieren que vacunar aproximadamente al 20-25% de la población evitaría el 95% de las muertes por COVID en muchos países occidentales. Entonces, pragmáticamente, los israelíes se enfocaron en vacunar primero a ese 20% de su población de alto riesgo. Esto se ha asignado a niveles basados ​​en la edad (y un puñado de comorbilidades) que simplifican los despliegues de vacunación. También vacunaron primero a los trabajadores de la salud ya los centros de atención a largo plazo.

Muchos de los llamamientos en los Estados Unidos por “ética y equidad” en la vacunación parecen tener una motivación política frente a una base científica. Criterios complejos de varios niveles que dan prioridad a los trabajadores jóvenes "esenciales" mayores de 70 años, que tienen un riesgo mucho mayor de morir de COVID, significa que más personas morirán mientras esperamos llegar al 20-25% de la población que realmente importa en términos de riesgo de hospitalización y muerte. Hay poca lógica en vacunar al 30-50% de la población (dependiendo de su definición de "trabajadores esenciales") y luego al 20% de las personas de alto riesgo (¡¡50-70% de toda la población entre ellos !! ) para proteger al 20% de la población que contribuye con el 95% de las muertes por COVID. Es mucho más fácil concentrarse primero en el 20-25% que está realmente en riesgo. Parece poco probable que sea ético o equitativo morir dejar a la gente por su “marco de ética y equidad”. La ciencia es clara: vacune a los ancianos, luego a las personas mayores de 16 años con ciertas comorbilidades y ver que las muertes por COVID se desploman. 

3. Cree tantos criterios de valoración para vacunar como sea posible. Los israelíes con los que hablé enfatizaron su enfoque en la apertura de tantas clínicas y centros de vacunación como sea posible. Mencionaron que cuando un hospital estableció un programa de vacunación, todas las clínicas posibles del hospital también estaban abiertas para la vacunación. Del mismo modo, los parques, las escuelas y otros espacios públicos se han convertido en lugares a los que las personas pueden acudir para vacunarse. Israel también ha abierto algunos "mega centros" para la vacunación, según la imagen a continuación. Algunas ciudades como San Diego han seguido su ejemplo recientemente después de sentirse bloqueadas por el gobierno estatal y federal:

4. No desperdicie la vacuna. Recuerde, eventualmente todos serán vacunados. Tirar una vacuna escasa a la basura es un desperdicio enorme. En lugar de desperdiciar vacunas, los israelíes tienen dos mecanismos de desbordamiento. Primero, cualquier persona puede esperar en la fila de un centro de vacunación a partir de las 7 de la tarde y si queda vacuna, vacunarse. En segundo lugar, si nadie está esperando en la fila, las enfermeras u otros vacunadores saldrán a la calle en busca de personas para vacunar (y luego programarán su próxima cita para la segunda dosis en el lugar). Hay una famosa historia de enfermeras que salen de una clínica y ven a un repartidor de pizzas. "¡¡Oye, pizzero, quieres una vacuna !!" gritaron que lo llamaran y luego lo vacunaron.

5. El éxito engendra éxito. Israel ha sido increíblemente transparente con los datos relacionados con el programa de vacunación, con todo, desde paneles que muestran las vacunas utilizadas por día,% de la población por edad vacunada, etc., hasta un canal de Telegram del Ministerio de Salud con volcados de datos diarios para quien se registre.

Un principio general de la vida es "el éxito engendra éxito". Al vacunar rápidamente, las compañías farmacéuticas aprobadas en Israel (Pfizer y Moderna) han continuado priorizando a la compañía para obtener más vacunas a medida que se pone en funcionamiento la capacidad. Si bien Israel esperaba una brecha en las entregas y que se quedara sin vacunas temporalmente en enero, esa brecha ahora se ha superado a través de nuevos acuerdos farmacéuticos.

Estados Unidos podría considerar hacer algo similar: asignar más vacunas a los estados que realmente las están usando. Retenga la vacuna de los estados que no se están moviendo rápidamente hasta que se muevan lo suficientemente rápido para usarla.

Recuerde: no es necesario vacunar a todos para tener un gran efecto. Si vacunamos al 20% de la población, es posible que aún se reduzcan las muertes en un 95%, que es el objetivo principal de los esfuerzos de COVID de refugio en el lugar, distanciamiento social y vacunación.

Factores que se mencionan pero que parecen sobreponderados (también conocidas como excusas).

Hay muchas razones (quizás una mejor palabra es "excusas") que se dan por las que Israel está teniendo éxito mientras que otras no. Esto incluye cosas como:

a. Pequeña población y geografía.

Israel es un país de 9 millones de habitantes. El argumento es que su pequeño tamaño facilita la vacunación. La realidad es que muchos países del mismo tamaño o la mitad del tamaño de Israel están haciendo un trabajo mucho peor al vacunar a sus poblaciones, incluidos Dinamarca (5 millones), Noruega (5,3 millones), Países Bajos (18 millones) y otros. De manera similar, estados como Nueva Jersey (población de ~ 9 millones) también están muy por detrás de Israel. Si el tamaño fuera de la única limitación, veríamos más éxito en otros lugares.

b. Centralización de HMO / sanidad.

La población israelí está cubierta en gran parte por 4 HMO, la más grande, Clalit, que cubre aproximadamente el 50% de la población. Sin duda, la centralización de los servicios de salud es importante para la rapidez y la administración de la toma de decisiones. Sin embargo, como recordatorio, el sistema fragmentado de EE. UU. Vacuna al 50% de toda su población de 2 años en adelante contra la gripe cada año, y lo hace en cuestión de semanas. Los principales obstáculos en los EE. UU. Parecen tener menos que ver con la centralización y más con criterios complejos y temores de que la escasez de vacunas provoque aún más escasez.

c. ¡Debe ser el ejército israelí el que coordine todo esto!

El ejército israelí no está coordinando la vacunación de la población. Está impulsado por una combinación del Ministerio de Salud, las HMO y algunas empresas privadas que han sido contratadas para un subconjunto de la logística. Todo esto también es posible en los EE. UU.

d. ¡Israel es un país rico! ¡Debe ser por eso! ¡O gastan más en atención médica! El PIB per cápita de Israel es más bajo que el de Estados Unidos en general, así como más bajo que los estados del mismo tamaño como Nueva Jersey. El país también gasta alrededor del 7% del PIB anualmente en atención médica, aproximadamente un tercio de lo que gasta EE. UU.

e. ¡La cultura es diferente! Israel tiene más en común con Estados Unidos de lo que uno podría imaginar. Hay un sistema político fracturado y contencioso. Varios trabajadores de la salud iban a rechazar la vacuna, hasta que se les dijo que los puestos en licencia administrativa si la rechazaban. Un subconjunto significativo de la población ignoró su segundo bloqueo. 

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